前立腺肥大症の症状改善のための治療順序　(薬物療法主体)

<問診>

IPSSとOABSSの排尿に関するアンケート聞き取りで全体像を調査　　解決の順序を決める

排出(排尿)障害、蓄尿障害の程度、比重を知る　　前立腺肥大と過活動膀胱症状の比重、バランス

<検査>

患者さんの泌尿器構造を知る   　　　前立腺のサイズ、程度　　　　　　超音波検査

排出(排尿)機能を知る　　　　　　　勢い、残尿量　　　　　　　　　　尿流測定　IPSS

蓄尿機能を知る　　　　　　　　　　1回排尿量、切迫尿意、失禁　　　OABSS  排尿日誌

夜間頻尿の内容を知る　　　　　　　回数、覚醒の動機、夜間尿量　　　排尿日誌

周辺状況を知る　　　　　　　　　　他病の合併、波及、炎症、癌　　　血液検査　PSA

<薬物治療>    まずは、薬剤治療を試みる

　排尿障害　　　　　1) 排出障害　タムスロシン、ナフトピジル、シロドシン、

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　タダラフィル 　　　デュタステリド

　　　　　　　　　　2) 蓄尿障害　プロピベリン、ネオキシテープ、ベオーバ,、ベタニス　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　ソリフェナジン、フェソテロジン

　　　　　　　　　　3) 夜間頻尿(多尿)                             ミニリンメルト 

<薬物効果の確認>

　　# なめらかな排尿、残尿の減少(50cc以下)、夜間頻尿の改善(1～2回以下)

　　# 切迫尿意/切迫性尿失禁の改善・減少、夜間頻尿の改善、膀胱容量の増加(200cc以上)

　　# 第一覚醒時間の延長(3～4時間以上)、夜間尿量の減少、回数の減少(1～2回以内)

<薬物治療内容の順序>

　　Ⅰ 1)、2) の改善　　その結果③が改善

　　Ⅱ 3) が改善しない場合　

　　　　* 睡眠改善、中途覚醒の改善　　深い睡眠に向けた生活指導

　　　　* 夜間尿量の減少に向けた生活指導

　　　　* 生活サイクル、運動能力調査、環境、背景

　　Ⅲ  Ⅱで改善しない場合　排尿日誌で夜間尿量の比率調査

　　　　夜間多尿治療に向けた適応調査

　　　　適応例にミニリンメルト を投与

<薬物治療効果の限界>

薬剤治療で排尿障害(残尿量)と尿失禁の両方がある場合

　　尿失禁を減らし、ある程度の残尿量、排出障害を残す方向で処方する

　　両者のバランスがとれず、QOLの改善が見込めない場合、別の治療へ

残尿の改善がない場合　　とりあえず留置カテーテル、自己導尿、別の治療へ

<別の治療>

　　手術療法　　　TUR他

　　代替治療