過活動膀胱と紛らわしい症状、病気をあげてみます。

多尿(多飲多尿、夜間頻尿)

夜間頻尿を原因としての睡眠障害      無呼吸症候群

腹圧性尿失禁(特にISD)

神経性頻尿

排尿筋低活動(残尿増加による見せかけの頻尿)

細菌性膀胱炎                                抗生物質が有効

間質性膀胱炎                                抗生物質が効かず、蓄尿時痛、時に血尿を伴う

過活動膀胱の症状が日常生活の中で人にどのような不便さ(QOLの低下)を与えるかを考えます。

過活動膀胱患者さんのQOL低下が著しい項目

     ・身体機能の低下                                    　　　身体の動きが制限される

     ・身体機能障害による役割制限                  　　　したいことができない

     ・活力                                                   　　　生き生きした生活ができない

切迫尿意感、切迫性尿失禁の困窮度は、その症状がでる頻度が高い程ひどくなる。その頻度が高い程、生活に支障をきたす困惑をもたらします。失禁は恥ずかしさ、人の尊厳をも傷つけます。

尿路上皮の伸展で、知覚神経だけでなく膀胱平滑筋の受容体へも直接作用している。

すなわち、膀胱に尿がたまると膀胱壁が伸びて、知覚神経が刺激されるとともに、膀胱の筋肉が刺激されて収縮する。この反応が「過活動膀胱」という病気では、膀胱筋肉が突然収縮するために、トイレに駆け込むほどの切迫尿意や、場合によっては間に合わずに失禁してしまう切迫性尿失禁が起こります。その不安もあるために心因性の頻尿にもつながります。 

過活動膀胱治療における抗コリン薬の副作用(諸問題)

1)閉塞隅角緑内障

 2)認知症     合併疾患、多剤服用

 3)QT延長症候群                                       

 4)発汗障害                                              　　　　熱中症の考慮が若干必要であるということです。

1)閉塞隅角緑内障

禁忌なのは、未治療の閉塞隅角緑内障のみ。頻度は全体の約10%程度です。

隅角の閉塞がない開放隅角緑内障や、閉塞隅角緑内障でも既にレーザー虹彩切開術などの手術を受けている患者では、抗コリン薬の投与で隅角が閉塞しても眼圧上昇が起こるリスクはないため、禁忌ではありません。

日本人の緑内障の約7割が正常眼圧緑内障(解放型に属す)です。視神経が圧力に対して強いか弱いかには個人差があり、正常眼圧緑内障の人は、視神経が圧力に弱いため正常な眼圧でも視神経が障害されるそうです。緑内障の約10%が閉塞性隅角緑内障といわれています。

2)認知症   合併疾患、多剤服用

アセチルコリンは脳内の覚醒にかかわっており、抗コリン剤服用の際には認知機能が低下する可能性があると言われています。

軽度の認知症を有する高齢者においても、抗コリン剤の有効性と安全性は確認されており、抗コリン剤の投与は可能であるが(レベル1)、中枢性副作用報告についてはエビデンスレベルの高い報告が少なく、認知機能悪化の例も報告されていることから、注意深い投与が必要である(レベル5)。(推奨グレードC1)      ( 過活動膀胱診療ガイドラインより)   日本泌尿器科学会の解釈は「注意深い投与」をしてください、ということです。

「高齢者はコリン分泌機能が低下しており、増量すると副作用が発現しやすくなる」と言われています。

また、併用されている薬（抗コリン作用を有する抗精神病薬、抗うつ薬、抗パーキンソン薬、抗不整脈薬、胃腸薬、カゼ薬、鼻炎薬、かゆみ止めなど）によっては、口渇、便秘、尿閉、認知機能の低下、めまいなどを強める可能性があります。

65歳以上の高齢者が、3年以上常用量の抗コリン作用のある薬を使用すると、その薬の種別に関わらず、 認知症のリスクの増加が生じる可能性があるという報告があります。

特に古いタイプの抗ヒスタミン剤と鎮痙剤、そして3環系の抗うつ剤などの、3年以上の持続的な使用は避けるのが望ましいようです。近年使用されている抗アレルギー剤や、過活動性膀胱の治療薬は、神経への選択性が高く、脳への作用は少ないと想定されますが、そこでどの程度の違いがあるのかは、現状では不明となっています。