定年退職後の無職生活の変化
   テレビを見て過ごす時間が多くなる
   その他、趣味、休養・くつろぎ、買い物、家事、受診・療養の時間が占める
   全体的に自主生活となり、目的設定がないと意欲/運動量/時間管理が低下する

 

生活変化を減らす方法、すなわち「生活充実度」をあげる努力をすること。
   意欲の低下を防ぐ
   運動量を維持して筋肉量を減らさない
   食生活に気をつける
   時間に対する意識、規則正しい生活を心がける
   目標設定、存在意識を保つべく、社会との繋がりを意識し参加する
   活動的であること、健康的であることを意識する

 

要約すると、規則正しい生活の中で、しっかり食べてしっかり動き、ジッとしてたりボーっとしている時間を減らしてヤル気をもって生活することです。これは介護に移行させるフレイル(老人虚弱状態)の要因をブロックするのに役立ちます。そして夜間頻尿の改善にも役立ちます。

 

なお、女性は夜間頻尿は男性ほど多くありません。男性は前立腺肥大症に伴う過活動膀胱症状もあり、その影響があるからかも知れません。私見ですが、女性は高齢者になっても生活様式変化の落差が男性ほど大きくないため夜間頻尿がひどくならないのかもしれません。夜間頻尿ガイドラインの疫学調査によると、3回以上トイレに起きる夜間頻尿は、60～70代では男性の30％、女性の15％と言われています。

 

https://miyakodaclinic.jp/publics/index/129/#block372-698も参照してください。

  泌尿器科疾患による残尿、膀胱刺激、膀胱容量が関係します。
ただし、薬のみによる治療は、確実に減少させうる回数は文献的にみると平均で1.5回未満が限界と言われ、不安定でありやや不十分な結果に終わっています。海外の有名なコンバット試験でも夜間頻尿は0.5回しか改善しなかったとのことです。これは、夜間頻尿が、泌尿器科疾患だけでなく様々な要因に影響されているためです。そのため、行動療法を追加することが推奨されています。

 

  この行動療法の内容は夜間頻尿ガイドラインにも規定されておらず、それぞれの施設で工夫して行われていると思います。当院の行動療法としては、総合的な「生活指導と自己管理」 です。

   私見ですが、水分管理は、夕方からの活動状況や深部体温の状況が重要です。チェックポイントは不感蒸泄の量などと水分摂取のバランス、尿の色。
睡眠では、深睡眠の時に発汗/不感蒸泄が多くなることもあるため、深睡眠が必要です。これらの点について、個々に徹底した生活指導を加えています。

 

  当院は薬によって残尿を減らしつつ、膀胱容量を拡大し1回尿量を増やすように維持します。そして、生活指導によって患者さんが尿量と睡眠を自己管理できるようにします。両者の共同作業によって、安定した「夜間頻尿の減少」が実現可能となります。それらの生活改善の努力をしても夜間頻尿が残るのであれば、コミュニケーション不足など、その対策を行います。また、意欲の低下、長い睡眠など、プレサルコペニア、プレロコモシンドローム、プレフレイルの影響が考えられ、その進行を防ぐ生活指導が必要になってくると思います。

 

  また、中途覚醒が生ずるのであれば、それを眠剤に頼らず生活の見直しで減らしていきます。この生活指導は、生活習慣病を予防/改善するアプローチにもなると思われます。夜間頻尿は死亡率だけでなく、健康的老後の生活のバロメーターになると考えています。

  例外として、下肢のむくみをきたす疾患、無呼吸症候群など、他に治療すべきものは他科に委ねる判断も必要です。

 

実地医療におけるMaleLUTSの夜間頻尿(院内調査)    2018年9月27日

          注釈    Male LUTSとは、男性で排尿症状持つ患者さんのことで、大半が前立腺肥大症です。

 

【目的】当院の夜間頻尿治療に関する効果を知るために、通院治療中の患者の実態調査を実施した。背景に、外来診療で夜間頻尿がどの程度でコントロールされ、維持されているのか、あまり統計的な目安、目標などを知りえない。そこで夜間頻尿診療ガイドラインに記載されている疫学調査データと比較して検討を試みた。

【対象】対象者は、当院に通院する前立腺肥大症がほとんどを占めるMaleLUTS患者で、少なくとも2ヶ月以上通院し薬剤の継続処方を受けている、急性期を脱している症例群である。2018年3月、4月の一斉調査で該当646例に行った集計で報告する。年代構成は70代が約半数、80代が3割、ついで60代の順であった。 

【方法】対象者に対し、アンケート後に診療時の対面調査で夜間頻尿の詳細を聴取した。調査内容は、1)睡眠中断をした夜間排尿回数、2)排尿動機として尿意覚醒後排尿か中途覚醒後排尿の区別、3)前立腺体積を、30cc未満、30cc以上60cc未満、60cc以上の3群に分けて検討した。

【結果】調査結果は、ガイドライン記載と同様のデータ表現で示すと、1回以上85%、2回以上37%、3回以上7%となった。年代別では、年代が増すに連れて治療に抵抗性を示した。この時季の意識調査では、中途覚醒後排尿は25%含んでいた。体積別では、むしろ大きな体積の群に夜間排尿回数の改善割合が良好な傾向がみられた。

【考察】当院の薬物治療と生活指導による夜間頻尿は、その効果において、同年代一般人疫学調査データより、良好な改善が得られていることを確認できた。当院データの分析の結果、尿量の抑制を考慮する他に、中途覚醒後排尿を減らすような、眠剤に頼らない生活指導も必要とおもわれた。

【結語】実地医療では薬剤調整に限らず生活領域の指導で出来るだけ夜間頻尿を抑え、満足度をあげることが目標となる。当院は生活指導で今回の調査結果を生かし、生活管理を個々にオーダーメイドで指導してく方針である。

ミニリンメルト の処方を開始しています。対象は後期高齢者ですので細心の注意が必要です。特に、低ナトリウム血症には神経を使いますが効果の反響は十分あります。

https://miyakodaclinic.jp/publics/index/1/#block366-20 を参照してください

　開業31年で約45000人を診察し、特に夜間頻尿について興味をもって焦点を当てて自由研究をした結果を踏まえ、考えをまとめたものです。代謝、(高齢者)生体機能、体温調節機能、中途覚醒、睡眠パターン、そしていわゆる夜間多尿を含めてまとめました。結局は年齢的な生体機能の劣化、特に泌尿器科疾患が主体となっていますが、そのほかに恒温動物としての機能の低下が加わっているのだと思います。膀胱と前立腺のバランスをとった上で、代謝を上げて深い睡眠がとれるように恒温動物機能を回復させることが大切であると考えます。それは代謝を上げて血液循環、水分循環を促して体温調節を行い、ぐっすり眠れるようにすることです。

　高齢患者を多く観察治療して気づきました。その方向性でまとめたのが「夜間頻尿の正体」です。荒唐無稽と思われることを恐れず、私の自由研究のデータや学会発表データをもとに各方面分野のエビデンスを利用してまとめたものです。本書は学会をはじめとする垂直思考ではなく、各分野のエビデンスを集めて構想した水平思考の産物です。病気は生体機能への影響力の一部分です。そういう意味では、オリジナリティのある考え方の本が出来上がったと思っています。従来の常識を超え、構想を「目標達成シート」を使って表現をし、基礎から説明を加え詳細まで考察したつもりです。それで正体の謎に迫っていきました。

　アメリカメジャーで活躍する大谷翔平選手が学生時代に使った「目標達成シート」を用いて夜間頻尿へのアプローチを8つの構成因子で表現しました。代表的な3要因に加えて、高齢者生体機能、代謝、生活習慣を配置し、さらに解明が不十分な夜間多尿、睡眠パターンの因子を追加しました。これで私は夜間頻尿を俯瞰しています。

　私はこれを用いて日々の診療にあたり、成果が上がっていると思って満足しています。

［一］ 健康や生活を脅かす夜間頻尿とどう向き合うか

［二］ 実はコレ！　夜間頻尿を引き起こす原因
　　　
[三] 夜間頻尿の3本柱

[四]　夜間頻尿と睡眠は切っても切れない関係
　　　
[五] 高齢者ほど体と向き合わなければならない

[六] 夜間頻尿改善法のまとめ

[七]　Q&A こんなときどうすればいいの！？

　　これが目次です。

各章の流れを短く要約しまいた：

［一］章：夜間頻尿の概要と、外来患者統計を通じて感じた実態、治療成績の分析。代謝と睡眠の重要性を強調。

［二］章：夜間頻尿の原因として基本的な3つの因子に加え、5つの背景因子を配置。目標達成シートを作成し導入。

［三］章：疾患、尿量、睡眠の3つの基本因子についての詳細な説明。

［四］章：睡眠の仕組みと夜間尿量の関連性、高齢者生体機能の影響について。夜間頻尿の根本原因に言及。

［五］章：高齢者の生体機能の劣化を考慮し、それを代謝で補うことの重要性を強調。具体的な生活指導と方法について。

［六］章：睡眠と尿量を代謝で管理することの重要性、季節への適応。高齢者にとって夜間頻尿は健康の指標、1日の過ごし方を考察。

［七］章：質問形式で各テーマを復習。

これらの要点を簡潔にまとめて、章の流れを理解しやすくしています。

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